Get Adobe Flash player

Приложение 1

Вопросы анкеты

1.Беспокоят ли Вас головные боли?          Да / Нет

2. Можно ли сказать, что Вы легко просыпаетесь от любого шума?     Да / Нет

3. Беспокоят ли Вас боли в области сердца?        Да / Нет

4. Считаете ли Вы, что в последние годы ухудшилось зрение?            Да / Нет

5. Считаете ли Вы, что в последние годы ухудшился слух?       Да / Нет

6. Стараетесь ли Вы пить только кипяченую воду?        Да / Нет

7. Беспокоят ли Вас боли в суставах?        Да / Нет

8.Чувствуете ли Вы перемену погоды?     Да / Нет

9. Бывают ли у Вас периоды бессонницы из-за волнений?      Да / Нет

10. Беспокоят ли Вас боли в области печени?     Да / Нет

11. Беспокоят ли Вас запоры?                    Да / Нет

12. Бывают ли у Вас головокружения?      Да / Нет

13. Стало ли труднее сосредоточивать внимание?         Да / Нет

14. Беспокоят ли Вас ослабление памяти, забывчивость?         Да / Нет

15. Не бывает ли у Вас жжения, "мурашек", покалывания в теле?        Да / Нет

16. Беспокоят ли Вас шум, звон в ушах?    Да / Нет

17. Бывают ли у Вас отеки на ногах?         Да / Нет

18. Приходится ли Вам отказываться от некоторых блюд?        Да / Нет

19. Бывает ли у Вас одышка при быстрой ходьбе?          Да / Нет

20. Беспокоят ли Вас боли в области поясницы?            Да / Нет

21. Употребляете ли Вы минеральную воду в лечебных целях?           Да / Нет

22. Беспокоит ли Вас неприятный вкус во рту?   Да / Нет

23. Можно ли сказать, что Вы стали легко плакать?       Да / Нет

24. Считаете ли Вы, что в последние годы ухудшилось зрение?          Да / Нет

25. Бываете ли Вы на пляже?         Да / Нет

26. Считаете ли Вы, что сейчас Вы также работоспособны, как и прежде?    Да / Нет

27. Бывают ли у Вас периоды радостного возбуждения, счастья?        Да / Нет

 

Общий балл (число неблагоприятных ответов) -

Оценка анкеты:

Неблагоприятными являются ответы «Да» на вопросы 1-23, «Нет» на вопросы 25-27 и «плохое» и «очень плохое» на вопрос 24.

 

Качественная первичная оценка состояния здоровья:

Чем меньше Вы набрали баллов, тем лучше Ваше состояние здоровья:

ОТЛИЧНОЕ  - 0 – 2 балла

ХОРОШЕЕ    - 3 – 5 баллов

УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ      - 6 – 9 баллов

ПЛОХОЕ       - 10 и более баллов

Вложения:
Скачать файл (Anketa.rar)Anketa.rar